出品 | 协和医生说
作者 | 北京协和医院肿瘤内科主治医师葛郁平、张智旸、邱维
审核 | 北京协和医院肿瘤内科副主任医师 周建凤
编辑 | 王静霞、吴施楠
作为感染新冠病毒后可能引发重症的危险人群，肿瘤患者该如何�；ず米约�，做到防护、治疗两不误呢？今天，北京协和医院肿瘤内科医生“组团”为您答疑解惑，做到抗疫与抗癌双管齐下。
问：如果延期化疗，对疗效有没有影响？
答：化疗即化学治疗，传统化疗药物多为细胞毒类药物，近年又增加了靶向治疗药物和免疫治疗药物等�；圃诤芏嘀琢龅闹瘟浦惺遣豢商娲闹瘟剖侄危话慵涓羰奔湮�2周或3周，也有方案设计为每周用药�；频募湫谌绻�，脏器功能尚未恢复；如果太长，肿瘤又会重新加速生长。需要注意的是，下一程化疗日期只是一个预计的日期，实际会受到很多因素的影响，包括患者的不良反应和处理、患者耐受性、不可抗力等。根据国内外研究共识，化疗日期因故延期多达两周时，疗效影响往往并不大，需权衡利弊进行决策。
化疗药物在给药结束后，还会在体内持续一段时间，主要与药物半衰期相关。药物在体内一般需要经历5个半衰期才能代谢完，根据不同药物半衰期的差别，完全代谢完大约需要一到两个月的时间。所以化疗结束后，化疗药物在体内一般会持续一段时间，只是浓度不同。因此，晚几天治疗，对于疗效的影响并不大。但如果推迟时间太长，还是会影响疗效的。此外，对于一些进展快、对化疗非常敏感的肿瘤，还是应根据具体情况，尽量保证按时化疗。
问：肿瘤患者在家发热了怎么办？
答：发热是肿瘤患者常见的症状之一。当下，如果出现了发热、咳嗽等症状，应警惕新冠病毒感染，可进行抗原检测排查。此外，引起发热的原因主要有下面两类：
感染性发热：部分恶性肿瘤患者可能存在免疫功能抑制，接受全身化疗后免疫抑制进一步加重，易合并感染（细菌、真菌或病毒等）。通常表现为发热，有时伴有咳嗽、咯痰、腹泻、尿急、尿痛等症状。此时应及时于门急诊行感染排查，完善血常规、炎性指标、降钙素原以及影像学检查，必要时取得病原微生物送检。如确诊感染，应尽早给予抗感染药物治疗。
非感染性发热：
1.药物热：部分药物（包括化疗药、抗生素、血液制品）会引起发热。药物热常在用药后24小时内出现，多表现为畏寒、寒战，继而发热，体温38℃～40℃，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解。少数药物可引起过敏反应，导致反复发热，严重者需要给予肾上腺皮质激素治疗。
2.肿瘤热：当肿瘤负荷较大时，成为人体内生性致热原，导致肿瘤性因子释放入血，引起发热，称为“肿瘤热”。其一般为低、中度热，体温很少超过38.5℃，通常无需特别处理，喝水或者物理降温即可。如肿瘤热反复加重，可能提示肿瘤负荷增大，此时应评判抗肿瘤治疗是否有效，后续考虑调整用药方案。
3.吸收热：肿瘤患者进行化疗、放疗、介入栓塞等治疗，若导致肿瘤细胞坏死、溶解时，机体吸收会出现暂时性发热，多表现为低中度发热，给予物理降温如冷敷等措施即可。
问：肿瘤复查时间到了，可以延迟吗？
答：肿瘤复查的目的是评估治疗效果或了解当前病情。其中，评估治疗效果时，一般每2~3个月一次，如果患者症状稳定，则可以推迟1个周期再评估；如果症状有加重，建议及时评估。评估时，注意避开人流、戴好口罩，可选择互联网开具检查检验项目，尽量门诊一次性完成血检和影像检查，以减少不必要的交叉感染。
当肿瘤患者休疗期间定期评估时，一般治疗结束后前2年每3~6个月一次，第3年起每6~12个月一次。因为预定的时间间隔本身很长，推迟一段时间是不影响的。
问：肿瘤患者“阳”了怎么办？
答：因为感染活动期本身就是抗癌治疗的禁忌症，如果肿瘤患者不幸感染新冠，建议先治疗病毒感染，待核酸阴性后再继续抗肿瘤治疗。
如果出现发热等症状，应注意休息，多喝水，使用一些解热镇痛的药物，同时加强营养摄入，增强免疫力。
如用药后症状没有好转，并出现呼吸困难和气短、持续3天以上体温超过38.5℃，需联系社区医生。如果社区无法处理，则转诊至上级医疗机构。
此外，部分肿瘤患者需要开具长期慢病药物，在病情稳定的情况下，可通过互联网医疗或委托社区志愿者帮忙购药。
问：肿瘤患者日常有哪些防护重点？
答：肿瘤患者本身属于免疫异常的群体，如正在接受抗肿瘤药物治疗（化疗、靶向或免疫治疗），更易出现免疫功能低下，较正常健康人更易出现感染，因此预防感染至关重要。
定期复查血象，积极升白治疗：多数肿瘤患者化疗后会出现骨髓抑制，最常见的是白细胞和中性粒细胞降低，导致人体抵抗感染的能力随之降低，因此必须定期复查血常规。一旦发现白细胞和中性粒细胞明显降低，及时使用粒细胞集落刺激因子升白治疗，从而降低感染的风险。疫情期间，建议更积极地预防性升白治疗，以减少粒细胞缺乏引起感染等危险情况的发生。
养成良好的卫生习惯：严格按照七步洗手法洗手，能有效做到预防感染。不要经常用手碰触鼻子、眼睛或嘴巴，避免与发生感染性疾病或急性呼吸系统疾病（发烧、咳嗽、打喷嚏、咽痛）的患者接触，外出佩戴N95口罩，尽量少去人群聚集的场所，尽量避免与动物接触，患者居所每天开窗通风2次，常用物品使用浓度 75% 以上的酒精表面消毒等。
定期健康状况监测：抗肿瘤治疗根据所用药物不同可能出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、血压升高等不良反应，可让主管医生开具相应的对症处理药物，减少反复就医所带来的风险和不便。同时，正在进行抗肿瘤药物治疗的患者，建议在家中备好电子血压计、指夹式血氧仪等常用小型器械，便于自身健康状况监测。
特别提醒
化疗的不良反应大部分出现在化疗间歇期，在这期间需做好自我的健康管理，加强营养支持和适度锻炼，尽量保证体重稳定。此外，疫情期间肿瘤患者难免会产生焦躁、抑郁等情绪，情绪也可能会进一步引起身体出现不适的症状，因此，建议肿瘤患者远离焦虑的诱因，增加娱乐活动，适当运动，必要时进行心理咨询或疏导。
